尘螨极其微小,必须在显微镜下才能见到,但它的排泄物是导致儿童哮喘和过敏性鼻炎的主要原因,如何控制尘螨的生长繁殖也是控制哮喘与过敏性鼻炎的重要环节。 尘螨需要在合适的温度与湿度才能生存,不幸的是,它的生活环境与人非常相似。随着人类生活水平的提高,家庭环境得到了很大的改善,生活环境的改变也给尘螨大量繁殖创造了良好的条件,所以呼吸道过敏性疾病是随着生活水平提高,发病率迅速上升 尘螨的食物是人体脱落皮屑,所以它多分布在床上的床垫,被子和枕头里,地毯和布艺沙发也是聚集处。 尘螨预防包括几个几个方面: 1.床上被褥要勤晒,尘螨56度就会死亡,有的时候用电热毯加热也可以达到这个温度。加热后必须在室外拍除里面的灰尘,那些都是引起呼吸道过敏的尘螨排泄物。爆晒后的被子不能马上就盖,必须冷却几天后才能用,否则没有完全拍干净的过敏性灰尘就会从被子内飘逸到室内空气中引发过敏 2.被套床罩枕套要勤洗,以前有一些防尘螨被套和床垫、枕套,使用后效果不如人意,都比较贵,没有办法推广,杀螨剂只能用于地毯窗帘,不能用于被褥中。 3.吸尘器要选用一种涡旋式吸尘器,那种吸尘器在吸尘过程中,没有灰尘从过滤网排溢到室内空气中,以免增加空气中过敏原的浓度。 4.现在的一些空气过滤器很难清除尘螨6过敏原,尘螨是黏附在被褥的纤维上,不会飞到空气中,空气中尘螨过敏原是尘螨的排泄物,颗粒很细,难以清除。需要多室内通风,降低室内过敏原浓度 空气过滤器有湿化空气的作用,有利于呼吸道健康,但也会促进室内尘螨生长,空气它太干燥,会抑制尘螨生长,但也会削弱呼吸道功能。所以通过改变室内空气湿度来预防尘螨并不可取 尽管讲了很多减少尘螨的方法,但尘螨在家里无处不在,很难清除。只有尽力把它减少一点就不错了。根据尘螨的生长特点,一般在夏天和冬季会明显减少。在上海5、6月份和9~12月份是尘螨生长比较旺盛期,要注意清理。有人提出那种被子更适合过敏患儿?其实过敏的不是被子本身,而是里面的灰尘。当然有的被子容易积灰,可能就不太好了,特别那种使用久远的棉絮被
感冒了要用抗生素吗? 感冒其实是急性鼻炎,属于上呼吸道感染一种,主要表现为鼻塞流涕,咳嗽局部症状以及发热,乏力,肌肉酸痛等全身表现。我们讲的感冒大多为普通感冒,以局部症状为主,多为鼻病毒感染。而流感则有明显的全身症状,尤其乏力与肌肉酸痛明显,为流感病毒感染所致。感冒90%以上为病毒感染所致,目前除了抗流感病毒药物以外,其他病毒治疗药物效果普遍不佳,为此都采用对症处理。抗生素主要针对细菌、支原体、霉菌等病原,对病毒治疗无效,因而不需要使用抗生素。什么情况需要用抗生呐?如果感冒发展成肺炎,痰液黄绿,扁桃体有分泌物或脓液,血液检查表明有细菌感染等需要应用抗生素。 长期反复使用抗生素的危害也是显而易见的,一个就是抗菌药物对肝肾功能的影响,其次大量使用抗菌药物机体抵抗力也受到影响,今后反复感染的次数也会增加,导致恶性循环。 感冒了是否一定要到大医院看吗? 这是一个非常严肃的问题,感冒是一种自限性疾病,90%由呼吸道病毒感染所致,仅需要对症处理(如给予感冒药物和退热药物)即可,一般3~4天体温开始下降,中毒症状较轻(体温恢复正常时候患儿精神状态好),咳嗽一周后开始逐渐减轻,没有必要排长队到三级医院就诊,在附近地段医院就诊即可。 这些话有其合理的方面,但也不能绝对化,要知道许多危重疾病早期就是表现为普通的呼吸道感染,如支气管肺炎、病毒性或化脓性脑膜炎、心肌炎、川崎病、中耳炎等,尽管比例不高,但需要医生需要在众多患儿中加以观察和鉴别。 为此,所谓感冒不一定要到大医院看的先决条件是基层医院必需有一批临床经验比较丰富的医生。 有些患儿开始患的是普通感冒,但治疗后疾病没有好转,咳嗽加重,最后拍胸片诊断为肺炎,患儿家长难以接受这一结果,认为医生误诊了;其实感冒发展成肺炎在婴幼儿有一定的比例,是疾病发展的结果。其原因包括:①婴幼儿呼吸道抵抗力比较低,感冒后病情容易发展、扩散而成肺炎;②许多感染为呼吸道病毒感染,没有非常有效的药物,抗生素治疗效果较差。 由于婴幼儿支气管口径比较小,发炎时容易堵塞,患肺炎时难以听到代表肺炎的罗音,为此需要拍胸片确认,但胸片过频繁检查对患儿也有不良作用;为此医生多数根据临床症状来判断患儿是否已经发展成肺炎,是否需要拍片还要衡量摄X胸片对患儿的影响;因而要求医生在第一时间诊断出肺炎不是非常现实,如果家长过度要求,那么势必拍片数量将会明显增多。 此外,患儿家长对患肺炎过度恐惧也没有必要,许多婴幼儿肺炎多为普通肺炎,不一定需要静脉点滴抗生素,口服药物也可以进行治疗。
王立波:主任医师、硕士生导师、复旦大学附属儿科医院呼吸科主任、兼任中华医学会儿科呼吸学组委员、上海医学会儿科呼吸学组及哮喘学组副组长,上海呼吸病研究所儿科研究室主任等。临床工作30余年,具有丰富的临床工作经验。 临床专长:儿童支气管哮喘、儿童慢性咳嗽、婴幼儿反复喘息性疾病、儿童反复呼吸道感染、难治性肺炎。 门诊时间: 高级专家门诊:周一,周三上午 特需专家门诊:周五上午 嘉兴新安国际医院儿科:隔周二全天 小儿免疫功能(俗称抵抗力)随着年龄增大,逐渐增强,是一个从无到有,从低到高的过程;有几个特殊的年龄阶段,家长会感觉孩子容易反反复复呼吸道感染,一个是出生后4~6个月以后,另一个是在3岁左右进幼儿园开始集体生活时候;前者是孩子接触的人群多了,而且母亲给予的免疫力几近消失,开始出现反复呼吸道感染;后者是进入幼儿园后,同样是接触感染的人群多了,出现频繁的呼吸道感染。孩子出现感染有二个因数决定,一个是自己的抵抗力,另一个就是接触有传染性的呼吸道感染患者。为此可以看到,生活环境中接触人群多了,传染到呼吸道感染的机会会增加,呼吸道感染的次数也会随着上升;但在幼儿园,可以看到部分孩子总是患呼吸道感染,而部分孩子呼吸道感染次数很少,同样在一个环境中,是否出现呼吸道感染还取决于孩子自身的抵抗力。如何增加孩子的抵抗力呐?是每一个家长需要知道的问题。 抵抗力不是一天二天练成的,自从孩子出生后就应该关注这一问题。影响抵抗力的主要因数: 1.自身免疫系统的发育程度:这与孩子的营养有关,营养需要均衡,不能偏食;同时也应该知道呼吸道感染也是促进机体免疫的途径,不能有一点感染就给予很多药物进行治疗,特别有一些医生总是用激素(如地塞米松)退热,久而久之会减缓孩子免疫功能的发育;还有孩子肠道内的有益细菌对机体免疫系统的发育起了一个很好的刺激作用,大量反复使用抗生素会减少这种益生菌对免疫的刺激作用。 2.呼吸道对环境温度的适应能力:有很多孩子一碰到气温多变的季节就容易呼吸道感染,因为气温骤变(变凉)会削弱呼吸道的防御功能(又称局部抵抗力),为此孩儿成长阶段需要进行一些适应气温变化的训练,如适度接收冷空气、冷水洗脸、少穿衣服、游泳等,通过逐步适应来提高呼吸道的适应力,但也不能操之过急,否则反而会出现不适应而出现呼吸道感染。此外有规律的生活习惯也非常重要,不规则的生活规律(如晚睡、剧烈运动)可能会导致短时间抵抗力降低而出现反复呼吸道感染。
很多家长总在问哮喘需要治疗多长时间,能不能断根等等。 哮喘是个慢性呼吸道疾病,过敏性哮喘大致在1岁以后开始起病(呼吸道过敏在这个年龄开始逐渐形成),大概7~8岁开始随着肺功能成熟,哮喘逐渐停止发作,10岁后发作就会比较少了。但到50~60岁后,肺功能逐渐衰退,哮喘或COPD开始重新出现。因此哮喘其实是个终身疾病,在儿童期哮喘治疗好坏不仅决定孩子的生活质量和肺功能状态,还涉及到年老后的哮喘病情。 所以哮喘的治疗是没有时间的,具体什么时候可以停药要根据年龄,哮喘控制程度及肺功能情况而定。那种以为用几个月的药物就会好了或者祈望“断根”的想法就不应该有,否则任由哮喘反复发作可能会影响孩子肺功能发育,埋下一个危险的隐患。 哮喘药物的使用有很多方案,①国际规范(也就是国际通用做法)需要长期使用,只是根据控制情况调整剂量; ②按季节用药,在过敏性季节或呼吸道病毒流行季节(5-6月份和10-12月份)用药,过了季节可以停药;。这两种方法并不排斥,对于没有季节性的孩子可以使用第一种方法,对于季节性比较明显的孩子采用第二种方法。原则上要保证控制哮喘不发作,肺功能保持正常的前提下,把药量降到最低。 那如何确定哮喘可以停药了?一个是年龄,如果孩子已经8-9岁了,可以考虑停药了。停药之前至少1年控制很好良好,没有发作,其次肺功能正常和呼出气NO正常,可以在非过敏季节停药,然后进行观察,主要观察咳喘是否发作,过敏季节复查肺功能及呼出气NO是否正常,如果观察2年都没有问题就可以持续停药了。
本文主要写给随访中的新生儿肺发育不良患儿家长。 随着新生儿抢救技术的发展(如肺表面活性物质使用以及机械通气技术的进步),以往难以存活的早产儿(小于28周早产儿或出生体重小于1000g),现在能够存活下来。这是一个可喜的进步。但抢救成功后的孩子由于各个脏器还没有成熟,在生长发育过程中存在各种问题,需要进行处理。下面主要介绍一下,早产儿肺发育不良需要家长注意的几个方面。 1.新生儿支气管肺发育不良发生与发展新生儿支气管肺发育不良孩子,由于早产支气管肺组织还不成熟,出生后过早暴露(吸入)空气中,使得肺的发育受到抑制,如果并发肺部感染或使用呼吸机(高气压,高浓度氧),还使得肺组织受到进一步损伤。 新生儿支气管肺发育不良患儿出生后缺氧,需要机械通气或吸氧维持至少28天以上,胸部平片或CT显示囊泡样结构,提示肺泡结构简单,数量不足,肺功能低下。 出生后肺发育尽管受到抑制,但肺还是逐步发育,病情会逐渐缓解,并能逐渐脱离氧依赖。从新生儿病区出院后,患儿回家了,但还存在很多问题,需要家长了解并加以注意。 2. 出院后孩子还存在的问题(1). 气促与呼吸困难: 由于支气管肺发育不良,患儿通过加快呼吸频率来弥补肺功能的不足,所以往往存在气促或呼吸困难,哭吵或喂奶后气促或呼吸困难会更明显,甚至出现缺氧发绀。"气促"导致持续过度的呼吸肌做功,消耗过多的营养,是导致孩子生长缓慢的重要原因之一。 (2). 喂养困难: 由于呼吸困难,喂养时候需要不断停顿,同时由于喉部结构发育不成熟及喉部神经肌肉调节功能不全,喂奶时候容易呛咳,甚至发生吸入性肺炎。喂养困难是导致孩子生长缓慢的另外一个原因。 (3). 免疫功能低下: 自身免疫功能极度低下,母体主动输送的免疫球蛋白量又少(36周龄输送量最大),导致对各种病原易感性强,特别容易呼吸道感染和肺炎。 (4). 肺代偿功能差,易出现呼吸衰竭: 不论是呼吸道感染或奶呛入(吸入)引起的支气管炎或肺炎,均会出现喘憋和呼吸困难,严重的甚至呼吸衰竭,需要抢救。 (5). 肺组织对环境空气中污染物敏感度高,空气中的污染物及高浓度氧均会抑制肺的发育。 (6). 同时存在其他脏器功能低下,如中枢神经系统,胃肠道系统的发育不良,对呼吸系统也会造成一定的影响。 3. 家长需要注意的事项孩子出院后,除了必要的用药外,主要是日常护理,目的是给与足够的时间,让孩子的肺功能逐渐发育,并逐渐接近正常同龄儿童水平。为此需要注意一下几个事项。 (1). 给与较低浓度的氧疗或间断吸氧: 主要是保证孩子氧饱和度在92%以上,同时又要避免过高浓度氧或持续吸入氧对肺发育的抑制作用。因而家长在家里备有制氧机以及简易经皮氧饱和度检测设备。随时检测氧饱和度来决定是否需要吸氧。 (2). 耐心喂养,避免呛咳: 由于孩子容易呛咳,所以喂养特别需要耐心,对于呛咳频繁,并发反复肺炎的需要同位素唾液吸入检查或喉镜检查来确定吸入程度,如果呛咳难以避免或喂养困难,建议鼻饲喂养。在家里进行鼻饲喂养,需要有专业护士对家长进行培训,合格后才能回家操作。 喂奶量和频度需要不断调整,需要给与高热卡高蛋白奶品,从少量多次,逐渐增加每次奶量,减少喂奶次数。为了检测奶量是否足够,需要定期测量身高体重。必要时候需要营养及儿保专家进行指导。 (3). 减少环境污染,避免交叉感染: 环境空气必须清新,杜绝被动吸烟,必要时用空气净化器净化空气。此外,与孩子接触的亲属要养成卫生习惯,接触孩子前勤洗手,特别秋冬季呼吸道合胞病毒或流感病毒高发季节要特别注意,家长最好进行流感疫苗注射。目前国内还没有呼吸道合胞病毒单克隆抗体上市,如果有条件可以每月注射抗呼吸道合胞病毒单克隆抗体,来预防呼吸道合胞病毒感染。呼吸道合胞病毒,流感病毒及腺病毒感染对孩子影响比较大,病情会比较重。 由于新生儿支气管肺发育不良病情重,护理喂养困难,我们医院呼吸科将成立一个多学科协作团队,希望能给患儿及家长带来专业性指导。我们科室治疗和随访新生儿支气管肺发育不良患儿已近10年,总体对这个疾病抱乐观态度,不管病情多重,到了3岁左右,孩子随着肺的发育,肺功能逐渐好转,病情得以缓解。所以家长要抱有必胜的信念,坚持到底。 本文系王立波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文上半部分偏向科普,后半部分偏专业,慎重。 在日常工作中,常常会碰到这样的病人,母亲主诉孩子老生肺炎,反复住院好几次。当地医生不是说免疫功能有问题,要求做免疫方面检查,就是怀疑孩子呛进去什么东西,要求来做支气管镜检查,甚至有的还怀疑肺结核等等。家长不仅烦心,更担忧孩子是否存在什么大的问题? 对于孩子为什么老生肺炎,每个孩子需要仔细分析。其中临床比较常见的原因有以下几种。(1).短时期内反复呼吸道感染,支气管炎症反复叠加,胸片上就会纹理很粗乱,拍胸片后容易诊断肺炎; 尽管这是个肺炎,但肺部炎症非常轻,仅按支气管炎处理即可。但有很多医生只看胸片报告,并不能对胸片报告进行细致分析,就按肺炎,给与住院或静脉抗生素治疗。这样的结果是,由于支气管炎修复时间比较长,如果短时期内,再次呼吸道感染,咳嗽等症状会加重,再次胸片仍会报告肺炎,导致好像孩子又生肺炎了。这类孩子的治疗重点不是肺炎,而是避免短时期内反复呼吸道感染。(2)有喘息性疾病的孩子,不管是急性毛细支气管炎,喘息性支气管炎,还是哮喘,如果有急性呼吸道感染,就容易喘息发作,如果喘息较重,可导致小气道渗出增加,蔓延到肺部,或小气道堵塞导致小节段肺不张,这些在胸片上表现为肺炎样改变,但治疗的重点是控制反复喘息发作,而不是老是盯着肺炎。(3)近期患过肺炎,由于部分气道堵塞,肺部分泌物没有及时排出,导致肺炎吸收缓慢,每次呼吸道感染,拍胸片均显示在原来部位有肺炎。如果医生认真询问病史,并仔细阅读胸片并与以往胸片进行比较,可以避免反复肺炎的诊断,这种陈旧性肺炎是不需要处理的。 上述三种情况,在临床上比较常见,由于反复诊断肺炎,导致反复住院或静脉使用抗生素,对孩子造成不必要的损害。需要医生重视。但反复肺炎如果不是上述几种情况,则需要进行一些必要的检查,以明确反复肺炎的原因,进行有效治疗。引起反复肺炎的病因众多: 1. 免疫功能异常: 如原发性免疫缺陷,或暂时性免疫功能低下,易演变会反复不愈的肺部感染。这些病人病情迁延,难以控制。现在可以及时进行免疫学或基因检测,明确是否存在免疫方面问题。 2. 支气管肺部结构异常: 如隔离肺,肺囊性腺瘤样病等肺部局部结构异常或支气管狭窄畸形等,均可导致局部反复肺炎。炎症控制后,胸部增强CT或支气管镜以明确诊断。 3. 排痰功能异常: 咳嗽与咳痰是呼吸道主要或第一道免疫防御机制,任何影响咳痰或排痰机制均会引起反复或持续肺炎。 (1)原发性纤毛不动综合症(纤毛不能摆动)或肺囊性纤维化(黏液过度粘稠)等,使得气道分泌物难以排出。 (2)胸部肌肉无力或胸廓畸形,也会导致咳嗽无力,难以咳痰。 (3)大气道狭窄或软化,也使得咳痰效能下降。 3. 反复肺吸入或存在气道异物: 婴儿先天性喉发育不良或神经运动发育不良孩子,容易出现反复肺吸入,导致反复吸入性肺炎。或者气道内较小异物,由于没有出现呼吸困难,没有得到重视,但可以使远端气道及肺通气受阻,分泌物不能有效排出而反复肺炎。 4. 特殊病原菌感染(如肺结核,真菌感染等)。这些病原感染,起病比较缓慢,诊断困难,一般抗生素治疗无效。 5. 除外,肺部疾病如肺出血,肺表面活性物质异常相关疾病,会模拟肺炎表现,需要进行鉴别 6. 还要注意,全身疾病在肺部的表现,如败血症,结缔组织病等,均可以在肺部出现肺炎样表现。 总之,如果孩子出现反复肺炎,需要仔细分析原因,一方面要避免不必要的过度治疗,另一方面也不要放过潜在的病因。 本文系王立波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
喘息性疾病是儿童最常见的一大类疾病,主要表现咳嗽气喘,医生听诊的时候可以在呼气的时候听到高调的喘鸣声,称为哮鸣音,反映孩子的小气道广泛堵塞,X胸片显示肺纹理增粗或伴有轻度肺炎。喘息型疾病分为婴儿期喘息性疾病和儿童期喘息性疾病。婴儿期喘息性疾病最常见是呼吸道合胞病毒引起的急性毛细支气管炎,儿童期喘息性疾病最常见是儿童哮喘。 急性毛细支气管炎多在6个月以下孩子患病,咳喘会比较明显,除了补液和给氧外,没有特别的治疗手段,需要1到2周后逐渐缓解。最大的问题在于,下一次呼吸道感染后(不一定是呼吸道合胞病毒感染)又会出现类似的喘息发作,咳喘反复发作会给家长和家庭带来很多麻烦和困惑。家长关心比较多的是,孩子今后长大了,是不是会变成哮喘? 关于这个问题,我们要从喘息的发病机制去分析。1岁以内孩子,呼吸道过敏还没有形成,过敏引起支气管炎的可能性比较小,大多数与肺发育还不够成熟有关,例如早产儿或新生儿支气管肺发育不良的孩子喘憋特别明显,病情较重,由于气道直径较小,病毒感染后容易堵塞,而导致喘息发作。大于1岁孩子,呼吸道过敏逐渐形成,如果这个年龄阶段才出现喘息发作,需要注意过敏性支气管炎(也就是哮喘)。二者的预后是不一样的,急性毛细支气管炎孩子,随着肺功能的逐渐发育完善,喘息症状会逐渐消失,很少会超3岁。相反过敏引起的哮喘,疾病会反复发作,大部分孩子到8,9岁后逐渐停止发作,还有小部分持续发展称为成人哮喘。 因而这二个病并不属于同一疾病,所以婴儿喘息性疾病并不一定就会变成儿童哮喘。但是,有些婴儿喘息病人可能容易发生过敏(可能是体质问题或反复病毒感染所致),1岁以后逐渐形成气道过敏(主要是尘螨过敏),这样孩子就逐渐演变成儿童哮喘。所以对于婴儿喘息性疾病孩子,要注意尽可能减少家里环境中过敏原量,以免出现呼吸道过敏。 本文系王立波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
何为脱敏治疗过敏根据途径分为食入性过敏(如牛奶,药物),吸入性(气媒性)过敏(如尘螨,花粉)和接触性过敏等几类。与呼吸道过敏密切相关的是吸入性过敏,会引起过敏性哮喘(支气管过敏),过敏性鼻炎(鼻腔过敏),过敏性结膜炎(眼结膜过敏)以及过敏性皮炎(皮肤过敏)。 吸入性过敏原分为室外来源(如花粉)和室内来源(如尘螨),尘螨是呼吸道过敏最重要的过敏物质。尘螨在室内无处不在,很难完全清除掉,不像宠物皮屑(可以不养宠物进行规避),尘螨过敏原难以规避。因而脱敏治疗获得了广泛的注意。 脱敏治疗就是给过敏的孩子,从低浓度开始反复注射相对应的过敏物质,如尘螨过敏原,并不断提升过敏物质的浓度,使孩子对环境过敏原的耐受性提高,从而减轻了过敏的临床症状,减少药物使用。 脱敏治疗的疗效脱敏治疗的疗效已经得到广泛的认同,其效果包括治疗期间能减轻过敏性症状,减少抗过敏药物使用,特别在儿童过敏性鼻炎患儿疗效比较明显。而且还能够阻止孩子对其他过敏物质的过敏。现在国内外已经发布很多指南指导脱敏治疗,也表明对脱敏治疗的认可。有效脱敏治疗的关键是选择标准化的脱敏制剂,并需要持之以恒,不能半途而废。同时也需要和减少环境过敏物质结合起来。 然而,脱敏治疗毕竟只是提高机体对过敏物质的耐受度,如果环境过敏原比较多,或反复呼吸道感染,很难完全控制过敏症状。而且远期疗效也没有那么好,一般脱敏治疗3到5年,停药后,很多孩子过敏症状又会显现,但严重度有所减轻。 所以脱敏治疗是个很好的辅助治疗方法,但不要期望脱敏治疗真的把过敏脱了。一线的治疗药物还是局部用糖皮质激素。 本文系王立波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
支原体(mycoplasma)为目前发现的最小最简单,也是唯一一种没有细胞壁的原核细胞。其大小介于细菌和病毒之间,体积仅为细菌的十分一。支原体有很多种类,其中肺炎支原体能引起儿童肺炎,而溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体则是引起人类泌尿生殖道感染的病原体。 由于青霉素类及头孢霉素类二种临床最常用抗生素是通过破坏细菌的细胞壁杀灭细菌的,而支原体没有细胞壁,使得这两类抗生素“无能为力”。支原体和衣原体,军团菌归于"非典型菌",因为"非典型菌"对这二类临床最常用抗生素先天耐药。临床上多使用红霉素,阿奇霉素等大环内酯类抗生素,可以有效杀灭清除支原体。近几年发现了一些支原体对大环内酯类抗生素耐药,导致一些难治性支原体肺炎,而选用喹喏酮类(如环丙沙星和左氧氟沙星)和半合成类四环素素(多西环素,米诺环素),但这二类抗生素在儿童使用需要考虑存在的不良反应,需要医生综合考虑,并告知病人家长。 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的,因而称为肺炎支原体肺炎,它是不是容易复发?目前没有定论,但至少复发的概率不高。造成支原体容易复发的假象主要是"支原体抗体"这一个检查指标! 感染了肺炎支原体后,体内会产生抗肺炎支原体抗体,这个指标升高是我们确定支原体感染的重要指标之一,支原体抗体滴度>1:160为阳性。很多患儿患支原体肺炎后,支原体抗体滴度>1:1280甚至更高,如果滴度下降到1:160以下,估计需要半年,甚至更长时间,这个期间测定支原体抗体均为阳性。有许多病人在呼吸道感染后,常规查支原体抗体阳性,就认为自己得了支原体感染,反复用阿奇霉素好几个疗程,但复查抗体仍然阳性,是不是还的继续用? 同样一些患儿患支原体肺炎后,以后每次呼吸道感染均查支原体抗体阳性,就认为支原体复发了,其实可能是一般性病毒性呼吸道感染。这种想法不仅病儿家长有,很多医生也有,其危害是大量无目的使用抗生素。在临床工作中,有些病儿在外院反复用了1年阿奇霉素,家长都用怕了,才跑到我们这里来复诊。要避免这个问题,关键要测定抗体的滴度,观察这个抗体滴度是否在逐渐下降或又升高了,来确定是否又支原体感染了,而不能根据阳性或阴性的结果。 此外,复发和再发是两个不同概念,复发是支原体还没有清除,停药后病情又加重,而再发是病痊愈了后又感染了支原体。复发几率不高,我们在处理重症支原体肺炎病儿一般静脉用1周左右阿奇霉素,体温稳定,血炎症指标正常,即使肺炎还没有完全吸收,痰支原体核酸检查还阳性情况下就可以出院,出院后再用一个疗程阿奇霉素,如果没有再发热情况出现,治疗就结束了。支原体的清除及肺炎恢复就靠机体免疫系统处理。停药后再出现发热的病人也有,但很少。至于再发则与机体免疫系统感染后的保护能力有关,由于诊断标准混乱,再发病人比例也不清楚,需要以后进一步研究。目前对一些小婴儿长期咳嗽认为是支原体引起的讨论也在进行中,不能一概而论,需要医生综合考虑。 总之,支原体感染并不可怕,没有客观有效证据,长期反复使用抗生素没有必要。 本文系王立波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多孩子一开始发烧或咳嗽,家长就非常的担忧,马上就到医院去看病,怕看晚了变成肺炎。结果有的孩子病越看越重,最后真的发展成了肺炎,这种情况并不少见,在医院门诊投诉中占了一定的比例。家长觉得我那么早就来看病,而且看了好几次,结果越看越重,肯定是医生误诊了或者药用的不对,情况到底如何,应该需要多视角分析。 1. 年龄越小,上呼吸道感染后越容易发展成肺炎 孩子不同于成人,上呼吸道感染后发展成肺炎的机会远远高于成人。孩子的免疫功能较弱,不像成人容易把感染控制在上呼吸道或气管支气管,很少波及到肺部。但孩子越小,上呼吸道感染后越容易发展到下呼吸道感染,甚至肺炎,这与孩子的呼吸道免疫功能不成熟有关 2. 病看早,是否能及时发现肺炎 前面有一篇文章讲了上呼吸道感染的发展过程及不同部位感染的临床表现。在呼吸道感染初期,多为上呼吸道感染,随着病情发展逐渐发展成支气管炎,进一步就发展成肺炎。就像一颗树,树根发炎相当于上呼吸道感染,树干发炎相当于气管炎,树枝发炎相当于支气管炎,而树叶发炎就相当于肺炎。大多数肺炎的形成有一个过程,并不是一开始就是肺炎,很早过来看病时候其实就是一个上呼吸道感染。 3. 那是否在疾病发展过程中能及时发现肺炎呐? 除了"气促,呼吸困难"对肺炎的诊断有一定帮助外,其他临床症状很少有特征性,如肺炎和上呼吸道感染都有咳嗽,发热。但普通肺炎是不可能出现"气促和呼吸困难的" 此外,孩子由于气道直径小,分泌物容易堵住气道,而且呼吸气量较小,因而患肺炎后很少能够在听诊时候听到肺炎特征性的"固定性细湿罗音",使得医生的体格检查难以发现肺炎。 因此,很少医生能够从临床上明确是否是肺炎,大多数需要拍张胸片来确诊。 4. 是不是早点用药就不会生肺炎了? 这个关键要看呼吸道感染是什么引起的,如果是细菌或支原体感染,如果早点针对性用药,可能阻断疾病发展。但如果是病毒感染,早期治疗就没有特别用处。而且,一些比较严重的细菌或支原体肺炎,及时早期针对性治疗了,但也不能完全控制疾病演变为肺炎。 其实孩子上呼吸道感染后,最后发展成肺炎的比例并不是很高,孩子还是能靠自身免疫力控制病情。其实有些轻度的肺炎也并不一定需要特别治疗。重的肺炎毕竟很少,所以家长没有必要听到"肺炎"就如临大敌。 尽管单纯根据临床表现,很难判断肺炎,我们也不可能每个病人都次次去拍胸片。但还是可以根据一些临床蛛丝马迹,提高胸片的准确度,尽可能减少拍胸片。(1).持续高热超过3天,伴咳嗽明显加重;且外周血检查白细胞和C反应蛋白明显增高。 (2).体温已经正常,但咳嗽明显加重,特别夜间咳嗽厉害,尤其体温正常几天又开始发热的 (3).有喘息的孩子,喘憋比较明显者,以往反复肺炎 (4).小婴儿即使没有发热,但夜间咳嗽加重者 (5). 有基础疾病的孩子,如先天性心脏病,早产儿肺发育不良,营养不良,有免疫缺陷,慢性肺病患儿 有这些临床表现特点的孩子,需要拍胸片,明确或排除肺炎。因而家长也不要一有点感冒就盲目开始用抗生素或静脉补液,以为这样就不会生肺炎了,这会导致滥用抗生素。医生需要不断提高临床经验,不断提高胸片的肺炎阳性结果,这样即能及时发现肺炎并进行处理,又可以减少不必要的抗生素使用和摄片数量。 本文系王立波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。